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药疹的中医治疗,中医预防整合治理日光性皮炎

日光性皮炎,俗称“晒斑”,是因强烈日光照射后,出现红斑、水肿甚至水泡的急性皮肤炎症,属光毒反应。中医认为本病多由日光毒侵伤肌肤所致。多发于盛夏酷暑季节,好发于颜面、颈部、手臂、手背等部位。患部灼热疼痛或微痒,有脱屑或轻度色素沉着,严重者可有全身不适,发热、恶心、心悸等全身症状。笔者几年来在临床上分为两种证型予以论治,均获得了良好效果。

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凡口服、注射或皮肤粘膜直接用药而引起的机体异常反应叫药物反应。其中反应以皮肤粘膜发疹为主者则叫药物性皮炎,简称药疹。中医统称“药毒”。中医治疗分以下五型辨证施治。

热毒侵袭型

夏日明媚的阳光在给人们带来温暖的同时,有时也会带来烦恼。有一部分人晒了太阳之后,暴露部位的皮肤出现红斑、丘疹、风团样或水疱等皮疹,皮损部位有烧灼感、痒感或刺痛,我们称之为日光性皮炎,它是一种与日光相关的皮肤疾病,即通常所说的日晒伤。随着现在民众生活水平的提高,旅游业的发展,化妆美容品的广泛应用以及大气臭氧层破坏的日益加重,光敏性皮肤病的发病率不断上升。

一、风热型:患者皮肤相当于麻疹样、猩红热样,或荨麻疹样型的初起阶段。患处皮肤为丘疹,红斑,风团,来势快,多在上半身,分布疏散、或密集,发热作痒,伴有恶寒发热,头痛鼻塞,咳嗽,舌苔薄黄,脉浮数。 治法:散风清热。 处方:桑叶、菊花、牛蒡子、黄芩、蒲公英、白鲜皮、连翘、地肤子各.10克,山栀9克,荆芥、防风、甘草各6克,蝉蜕5克。 用法:水煎分3次服,每日1剂。

受晒皮肤红肿、光亮,或有红色丘疹集簇,灼热刺痛、瘙痒,或伴身热、头疼、口渴、小便赤短。舌红,苔薄,脉滑数。处方:生石膏30克,银花、生地、紫花地丁各15克,野菊花、丹皮、黄芩、连翘、栀子各10克,竹叶、甘草各6克。局部水肿者,加冬瓜皮、泽泻各10克;身热、口渴者,加天花粉、桑叶各10克。每日1剂,水煎3次合并药液,早、中、晚分服。

阳光是维持地球生物生命的三大要素之一,阳光中约60%为红外线,约37%为可见光,3%为紫外线。紫外线又分为短波紫外线,中波紫外线和长波紫外线。自然界中UVC能为大气层中的空气、云层、尘粒及水气吸收与散射而被过滤掉,能够到达地面作用于皮肤的只有UVB和UVA,并会直达皮肤真皮层,使过敏体质人群受照射区皮肤出现红、灼、热、痛,同时,紫外线辐射还会导致“健康杀手”——自由基在体内急剧增加,使局部皮肤产生皱纹、色素沉积、细胞损害,甚至可改变免疫系统,造成更严重的光毒性和光过敏反应。

二、湿热型:患者皮肤有红斑、肿胀、水疱、糜烂、流滋,多集中在下肢,或阴部,有胸闷、纳呆,大便干结,小便短赤,舌苔薄黄,脉滑数。 治法:清热利湿。 处方:革薜、苍术、白术、车前子、泽泻各10克,滑石、土茯苓、苡仁各30克,黄柏9克,甘草6克。 用法:水煎分3次服,每日1剂。

湿毒互结型

日光性皮炎的发病原因有很多,并不是只通过阳光照射引起。除了阳光照射,食物、药物因素也可致日光性皮炎。如菠菜、油菜、荠菜、苋菜、芹菜、茄子、土豆、白菊花、白芷等食物或药物,食用后,这些食物、药物里面的感光性物质就会在体内积蓄,达到一定浓度时,人体裸露的面、手、足等部位的皮肤经过太阳光的直射即可导致代谢障碍而诱发皮炎。

三、血热型:患处皮损为水肿性红斑,颜色鲜艳水疱、或血疱,口腔粘膜糜烂溃疡,伴有发热口干,大便秘结,小便赤,舌红苔黄,脉滑数。 治疗:凉血清热利湿。 处方:水牛角、生地、土茯苓各30克,赤芍、丹皮、紫草、金银花、大黄、车前草、槐花各10克,蒲公英15克,甘草6克。 用法:水煎分3次服,每日1剂。

曝晒处红斑弥漫,肿胀明显,水疱簇集,疱壁紧张,破后流黏液,或糜烂结痂,自觉瘙痒,灼热,口不渴或渴不多饮,眼睑红。舌质红,苔薄黄或腻,脉滑数。处方:生地15克,泽泻、车前子、黄芩、赤芍、丹皮、柴胡各10克,龙胆草、木通、甘草各6克。水疱溃破糜烂者,加马齿苋、黄柏、苍术各10克;身热、口不渴者,加佩兰8克,淡竹叶6克。每日1剂,水煎3次,合并药液,早、中、晚分服。

中医学文献记载的“日晒疮”与日光性皮炎相关。《外科启玄》日晒疮记载:“三伏炎天,勤苦之人,劳于工作,不惜身命,受酷日暴晒,先痛后破而成疮者,非气血所生也。”中医认为本病由于禀赋不耐,血热内生,进食发物,脾胃失调,湿热内生,复因日晒,热毒袭肤,突然而发。

四、火毒型:患者全身皮损,侵犯粘膜水肿潮红,血疱,寒战高烧,烦渴,舌质红绛苔黄,脉滑数。 治法:清营解毒,养阴泄热。 处方:生地、生石膏各30克,水牛角50克,赤芍、丹皮、黄芩、山栀、金银花、紫草各10克,黄连、竹叶、甘草各6克,玄参12克。 用法:水煎分3次服,每日1剂。

中医治疗日光性皮炎有其独到的方法。对于局部红肿、小水疱轻度渗出者,取鲜蒲公英、鲜马齿苋各10克,冰片1克,捣烂外敷局部。也可用马齿苋、苦参各30克,甘草10克,水煎后冷湿敷患处,每次20~30分钟,每日1剂,每剂药可用3~5次,直至痊愈。如果症状较重或反复发作可口服汤剂治疗。中医辨证论治将此病分为两型,一是热毒侵袭型:受晒皮肤红肿、光亮,或有红色丘疹集簇,灼热刺痛、瘙痒,或伴身热、头疼、口渴、小便赤短。舌红,苔薄,脉滑数。治疗方法是:生石膏30克,银花、生地、紫花地丁各15克,野菊花、丹皮、黄芩、连翘、栀子各10克,竹叶、甘草各6克。二是湿毒互结型:曝晒处红斑弥漫,肿胀明显,水疱疱壁紧张,破后流黏液,或糜烂结痂,自觉瘙痒,灼热,口不渴或渴不多饮,眼睑红。舌质红,苔薄黄或腻,脉滑数。治疗方法是:生地15克,泽泻、车前子、黄芩、赤芍、丹皮、柴胡各10克,龙胆草、木通、甘草各6克,水疱溃破糜烂者,加马齿苋、黄柏、苍术各10克。无论哪种证型皆每日1剂,水煎3次,合并药液,早、中、晚分服。

五、气阴两虚型:多见于大疱性表皮松解型、剥落性皮炎型后期,表现大片脱屑,粘膜脱落,神疲乏力,纳呆大便溏,口干唇燥,欲饮,舌质红苔剥,脉细数。 治法:益气养阴清热,健脾和胃。 处方:生地15克,沙参、天冬、麦冬、玉竹、金银花各10克,元参、淮山各12克,黄芩、白术各9克,陈皮3克,麦芽30克,谷芽20克,炙甘草6克。 用法:水煎分3次服,每日1剂。

日光性皮炎的防护非常重要,对于正常的人群,建议经常参加户外锻炼,使皮肤产生黑色素,以增强皮肤对日光的耐受程度。但对日光敏感性较强的人,应尽量避免曝晒。外出时做好防护,如打伞、戴草帽、手套等。还可以外用一些避光剂,如反射性遮光剂,15%氧化锌软膏、5%二氧化钛乳剂、5%对氨基苯甲酸乳剂或酊剂等。于曝晒前20分钟涂抹在暴露部位的皮肤上。夏季每天的10—14点是日光中紫外线照射最为强烈的时间段,此时应尽量避免外出。一般而言,皮肤白和皮肤干燥的人比油性皮肤和皮肤黑的人对日光更敏感,此类人群更应多加注意。

(作者系北京市朝阳中医医院副主任医师)

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