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调肝理脾法医治口腔干燥综合征的源流与编写制

慢性肾衰,尿毒症之疾,余对其病机及治验释要为:其病位在肾与血道,病本在肾,治节在肺,疏泄在肝,制约在脾;肾气虚弱,脏真衰竭,封藏失职,气化无力,致水湿内蓄,变生溺毒,由肾络而逆渗入血道,浸淫五脏,毒害五体,耗伤气血。其治法纷繁,因人而异,然总宜综合治理,多脏调燮,不可囿于一法一方而治。诚如已故中医名家邹云翔教授所述“治肺脾肝肾,难循一法,用宣清疏补,唯求应机”。药用干地黄15克、山萸肉15克、山药15克、茯苓10克、丹皮10克、泽泻10克、白参10克、麦冬15克、柴胡10克、郁金10克、丹参10克、枳实10克、川朴10克、半枝莲15克、白花蛇舌草15克、黄芪20克、当归10克、瓜蒌皮10克。夹叙夹议,在叙述症状的同时,间夹讨论与总结病机、治法及治疗心得。用于多次复诊、症状典型的慢性病患者,将治法寓于病机分析之中。此形式一般用于已取得显著疗效的复诊患者。

口腔干燥是干燥综合征最常见的表现, 随着现 代诊断技术的进步及医学界的日益重视, 该病得到 越来越多的研究。 中医虽无此病名, 但对于与之类 似的燥证 、 口干等病症, 自古以来论述颇 丰, 治法多端, 疗效亦可。 本文拟就调肝理脾法治疗 口腔干燥综合征的源流与机制进行探讨。“调肝理脾”之源流与内涵1. “调肝理脾” 之源流肝脾 二脏生理特点不 同, 发病特点也各异。 如肝病多实, 常见肝气郁滞、 肝火上炎、肝阳上亢、肝风内动, 肝阴、肝血亏虚 较少见, 因此, 肝病治法多取疏肝、 清肝、 泄肝、 镇 肝、 平肝、 柔肝之名; 脾病多虚, 脾气虚, 运化 不及, 又常继发水湿、 食积, 常见脾气不足、 脾虚湿 盛、 脾阳亏虚、 脾虚食滞等, 故脾病治法多取健脾、 运脾、 醒脾、燥脾、 补脾、 温脾之名。无论是治肝 的 “疏” “清” “泄” “镇” “平” “柔” , 还是治脾的 “健” “运” “醒” “燥” “补” “温” , 专指性都比较 强, 每个字均有其区别于其他字的特定含义, 彼此 无法替代, 用其中的某一个字也无法概括其他字的 含义。“调” 和 “理” 这两个字与前述诸字相比, 特异 性就相对较弱。 《说文解字》曰: “调, 和也” [1]53 。 有 协调、 调和、 调节之意; “理, 治玉也” [1]12 , 引申之义 为治理、 料理。 调理, 即 “调和治理” 之义。 即病有 不和者, 使之调和也, 就相当于中医治疗八法当中的 和法。 换言之, 无论是 “调肝” “理脾” 抑或 “调肝理 脾” “调理肝脾” , 所指的都不是一种具体治法, 而 是一类治法, 即, 使肝、 脾功能恢复正常的各种治法 的统称。考诸文献, “理脾” 一词宋元时期医籍中即多 用, 如《博济方·卷二》 “三焦总治” 中所载的神妙 沉香丸功效是 “消化滞气, 调顺三焦, 空胸膈, 理脾 元” [2] , “理脾元” 即理脾气之义; 《太平惠民和剂局 方》所附 “指南总论” 卷下 “论泻痢证候” 中云: “霍 乱吐泻后, 调理脾胃可与参苓白术散、 嘉禾散、 五苓 散、 四君子汤、 调气散之类……若吐泻定, 热药皆止, 只用温药理脾” [3] , 此处 “理脾” 当指补气运脾; 《世 医得效方·卷七》 “大方脉杂医科·遗精” 载有 “理 脾丸” 一方 [4] , 主治脾虚遗精, 故 “理脾” 在此指的就 是补脾。 “调肝” 一语使用更为频繁, 南宋《仁斋直 指方论·卷十八》 “腰痛证治” 中即有 “调肝散” 之 名 [5] , 明清医籍更大量使用, 如明代 《医方考·卷三》 “虚损劳瘵门第十八 · 人参养荣汤” 中云: “用当归泽 脾, 芍药调肝” [6] , 《孙文垣医案》中使用了 “调肝安 脾” “调肝养脾” 等语 [7] , 《长沙药解·卷一》云: “干 姜调肝畅脾” [8] 。 由此可证, “调” “理” 二字在治法 上并没有专指性。“调肝理脾”在现存古籍中仅见于清代《医 宗金鉴》和《外科备要》 。 如《医宗金鉴·妇科心法 要诀·调经门·调经证治》云: “思虑伤脾损心血, 归脾归芪枣远香。 减参加柴归芍薄, 逍遥调肝理脾 方” [9] , 把逍遥散作为 “调肝理脾” 的代表。 可见, “调肝理脾”其实是调和肝脾二脏关系的治法总 名, 所以, 作为一个专指性不强的中医术语, 较少被 古代医家使用也很正常。2. “调肝理脾” 的内涵 调肝理脾法本质上是 中医 “和法” 的一种, 也称调和肝脾法。 对于本法, 田 丙坤等 [10] 认为: “适宜于肝气失于疏泄的肝木乘脾土 证, 将其等同于 “疏肝健脾法” 。 侯树平 [11] 认为: “和 法通过扶弱制亢、 协调阴阳、 抑肝理脾、 调理气机, 达到疏肝理脾、 疏肝健脾、 抑肝扶脾等目的, 使肝脾 协调、 脏气功能平衡” 。 对本法叙述最全面的当属张 声生教授, 他认为: “调肝即疏肝气、 泄肝气、 清肝 热、 养肝血、 滋肝阴、 化肝浊、 散肝瘀、 柔肝、 镇肝等。 理脾即补脾气、 运脾气、 升脾气、 温脾阳、 清脾火、 祛脾湿、 滋脾阴等” [12] 。 临床上根据不同的 肝脾失调证候类型, 将调肝法与理脾法配合应用。 非常清晰地概括了调肝理脾这一治疗大法的具体内 涵, 使其不再混同于其他具体治法, 对于中医概念的 规范化大有裨益。中医古籍对口腔干燥综合征的病机认识 对于口腔干燥, 古代医家并没有统一的病机认 识, 但由于脾开窍于口, 其经脉连舌本, 散舌下 , 脾在 液为涎, 所以口腔干燥多与脾相关; 燥乃火热津亏之 征, 故本症病性古代医家多认为属热, 或虚或实。1. 腑脏虚热, 津液亏虚 《诸病源候论·卷 三十》 “唇口诸候· 口舌干焦候” 认为由于心经 “其气 通于舌” , 脾经 “其气通于口” , 故口腔干燥的病机是 心脾二经 “腑脏虚热, 气乘心脾, 津液竭燥” 。 口舌失 于濡养, 自然出现干燥之症。2. 阴阳断隔, 上热下寒 《诸病源候论·卷三》 “虚劳病诸候上·虚劳口干燥候” 认为 “虚劳口干 燥” 的病机是 “劳损血气, 阴阳断隔, 冷热不通, 上焦 生热” [13] , 也就是说虚劳者由于气血不足, 产生了阴 阳不能交通, 上焦由此生热, 故而口干。 宋代《太平 圣惠方 ·卷二十七》 “治虚劳口舌干燥诸方” 在此基 础上指出虚劳者是 “津液减少, 荣卫不行” 导致 “下 焦虚寒, 上焦生热” , 上热下寒, 上热则上焦津液不 足, 下寒则下焦津液不能上承, 故作口干之症。 《圣济 总录·卷九十一》 “虚劳口干燥” 则进一步将 “下寒” 明确归因于肾与膀胱。3. 心经蕴热,传之于脾 《圣济总录·卷 一百一十七》 “口齿门·口舌干焦” 指出: “口舌干焦 者, 以心经蕴热, 传之于脾, 二脏俱受邪热, 故口舌之 间, 津液燥而干焦也” [14] 。 认为本病的病机是 “心脾 蕴热” , 这里并未强调虚热, 因此所指应为实热。4. 热积上焦,口舌失润 《圣济总录·卷 一百一十七》 “口齿门·口舌干焦” 又云: “亦有多食 五辛, 饮酒过度, 热积上焦, 不能滋润于口舌, 而致干 焦者” [14] 。 由于饮食辛辣、 嗜酒的原因致热积上焦心 肺, 津伤口舌失润而干, 病性也是实热。5. 脾胃气虚, 气不生水 清代董废翁在 《西塘感 症· 口渴》中云: “又有得之劳倦内伤者, 乃脾胃元气 大虚而渴也” [15] 。 指出口干可由于脾胃气虚而致, 盖 脾胃气虚, 则运化不及, 津液乏源, 口干乃作。 调肝理脾法治疗口腔干燥综合征的机制分析 津液是人体一切正常体液的总称, 来源于饮食, 通过脾、 胃、 小肠、 大肠消化吸收饮食中的水分和营 养而生成。 这个过程中, 胃主受纳、 脾主运化起着主 要的作用; 小肠泌别清浊, 吸收饮食物中的水分, 上 输于脾; 大肠接受小肠下注的食物残渣和剩余水分, 将其中部分水液重新吸收。津液的输布, 主要依靠脾、 肺、 肾、 肝、 三焦等脏 腑。 脾主运化, 一方面将津液上输于肺, 通过肺的宣 发肃降, 使津液布散全身, 另一方面, 脾也可直接将 津液布散全身; 肺主通调水道, 将脾转输而来之津 液, 通过宣发作用输布至人体上部和体表, 同时也通 过肃降作用输送至人体下部 ; 肾主水, 对水液代谢起主宰作用, 肾气 推动各脏腑对津 液的输布, 同时, 肺输送的津液, 又在肾的气化作用 下, 清者上升, 复归于肺, 布散全身, 浊者下行, 经膀 胱化而为尿; 肝主疏泄, 气机调畅津液才能畅行无 阻, 气化有权津液才能生化不息; 三焦为决渎之官, 对津液的运行起着通调作用。口腔干燥者, 有的缘于津液不足, 口腔失于滋 润, 有的则与津液的输布障碍有关。 通过以上津液 生成、 输布的各环节可以看到, 脾是唯一与两个过程 均密切相关的脏, 其生化、 转输津液的功能也是无 可替代的。 脾位居中焦, 乃气机升降之枢纽, 脾升胃 降, 气机调畅; 若脾胃升降失序, 则气机逆乱。 同时, 肝作为主疏泄气机之脏, 生理和病理上又与脾密切 相关, 因此, 对于津液生成或转输障碍而产生的口腔 干燥综合征, 选择调理肝脾二脏的治法无疑是优先 之选。另外, 根据临床观察, 口腔干燥综合征患者中, 全 身系统性疾病、 服用药物、 心理情绪状态是主要的致 病因素 [16] , 多数本病患者有焦虑、 抑郁、 紧张等表现。 本病多发于中老年女性, 女子情绪较为敏感, 肝气易 郁, 女子以血为本, 肝血易亏, 因此, 肝在本病发病过 程中也具有重要影响。 刘国英 [17] 认为, 干燥综合征之 燥不同于一般的内燥, 又非实火亢炽之证, 是由于气 机失畅, 郁而化热, 气津敷布障碍, 阴阳偏颇所致。 解建国认为, 治疗干燥综合征首先要解决的就是肝 郁, 只有肝郁得到缓解, 机体协调平衡, 肾精得以濡 养, 体内津液正常运行以濡润脏腑, 症状自然得到遏 制 [18] 。 这些论述均证明了调肝在口腔干燥综合征治 疗中的重要性。调肝理脾法的应用口腔干燥综合征患者首要且最主要的临床症状 就是口干, 口干主要缘于津液生成不足或输布障碍, 与津液生成和输布密切相关的是脾肝二脏, 因此, 根据病证具体情况运用调肝理脾诸法, 就是本病的 治疗关键。调肝理脾是治疗大法, 并非具体治法。 关于调 理肝脾的具体治法, 当代医家已经进行了详细论述。 如危北海教授主张治疗 “肝之为病” 应顺肝之性, 以 “甘缓” “辛散” “酸泻” 为治疗总则, 根据肝脏自病 及与它脏的关系, 运用疏肝、 理气、 柔肝、 平肝、 清肝 等直接之法, 以及升降脾胃、 培养中宫、 清金制木等 间接之法, 或者直接和间接治疗相结合 [19] 。张声生教授强调肝脾相关, 治疗疑难脾胃病时, 根据不同的肝脾失调证候类型, 将调肝法与理脾法 配合应用。 如疏肝健脾法适于肝郁脾虚证, 方选小柴 胡汤或逍遥散; 泄肝扶脾法, 适于肝旺 克脾证, 方选痛泻要方; 补脾泄肝法, 适 于脾虚肝旺证, 方选柴芍六君子汤; 补脾养肝法适于 肝脾两虚证, 方选六君子汤合四物汤; 泄肝和中法适 于肝气 犯中证, 方选柴胡疏肝散合左金丸; 柔 肝滋脾法适于肝脾阴虚证, 方用一贯煎; 暖肝温脾法 适于肝脾虚寒证, 方选理中丸合吴茱萸汤; 理气化瘀 法适于肝脾血瘀证, 方选血府逐瘀汤; 清利湿热法适 于肝脾湿热证, 方用茵陈蒿汤合连理汤 [12] 。 虽然以上所论并非针对口腔干燥综合征, 但是 只要病机相同, 抓住肝脾失调这一主线, 辨证明确, 即可施以相应治法方药。病案举隅患者某, 女, 57岁, 2013年6月于首都医科大学附 属北京中医医院脾胃病中心门诊初诊。 患者以口干为 主诉, 慢性萎缩性胃炎病史, 口干咽燥, 饥不欲食, 舌 红少苔, 脉细数。 诊为燥痹, 证属气阴两虚, 予益胃汤 加减。 1周后复诊, 就诊于张声生教授, 患者诉口干 减轻, 但仍时有夜间口渴, 伴下肢轻微震颤, 大便燥 结。 张师诊其舌脉, 考虑患者燥病日久, 水不涵木, 虚风内动, 乃取调肝理脾法, 前方加白茅根、 芦根、 生地黄滋阴清热, 白芍养阴柔肝, 阿胶滋阴养液以息 内风, 龟板、 鳖甲、 牡蛎育阴潜阳、 息风解痉。 半月后 患者复诊, 诸症明显缓解。此外, 由于脾在本病发病过程中的特殊重要地 位, 除了脾气、 脾阳之外, 脾阴这一因素尤需重视。 赵荣莱 [20] 指出, 脾的运化功能以脾阴为基础, 脾阴不 足, 运化功能减退, 营血亏虚, 濡养无权, 虚热内生, 产生各种干燥失润之象, 此正切中干燥综合征之肯 綮, 故治疗本病亦需重视理脾阴, 处方用药需慎防辛 温香燥伤脾阴, 如此方得周全。来源:中华中医药杂志 作者:丁洋 张声生 韩建民 陶琳 杜正光 肖旸 赵鲁卿 赵静怡 李柳骥

岳美中治疗咳喘病,将其按照外感、内伤分述之,指出新病在肺,久病在肾,并提出辛温、滋阴之两大治法。同时在几十年的临床过程中创制了许多有效方剂,如治疗新咳咽痒的锄云止咳汤,治疗干咳的锄云润肺汤,用于内伤咳嗽的固本丸、参蛤三七散等,以及用千金苇茎汤、黄连方治疗肺痈、肺痨等。

咳喘,包括咳嗽和喘息,指出自喉、肺间的痰声互见或气急痰鸣一类的疾病。本病外感、内伤兼而有之,其标在肺,其本在脾、肾,相当于现代医学的呼吸道感染、急慢性支气管炎以及肺心病等,属于常见病、疑难病的范畴。岳美中教授25岁时患肺病咯血,几无生趣乃决心弃文从医,自救救人,故于咳喘类疾病所用功力尤深,心得亦多,疗效颇著。

病因病机

岳美中认为,咳喘之病因病机,不外外感、内伤两类而已。其外感咳喘,无论四时,多因于寒邪。盖寒邪随时气入客肺中,咳喘因生。支气管炎多在秋冬发作,即外寒袭肺所致。内伤咳嗽,总由脏腑功能失调、内邪犯肺所致,可因他脏及肺和肺脏自病两端,如脾虚不能升清益肺,肝火上灼伤肺,肺气、肺阴本虚等。其咳病程较久,必兼有他脏或肺本虚等症,岳老尝谓中医治咳喘与哮喘,一般新咳治肺,痰咳喘治脾,虚喘治肾,且昔贤有云“新咳在肺,久咳在肾,痰咳在脾”,可知,咳喘之内伤以脾肾为主。

治疗方法

岳美中认为:“外感者,邪自外而入,治当辛温,邪得温而自散;内伤者,阴气先伤于内,治宜甘平养阴,阴气复而嗽自宁。”

1.外感咳嗽的治疗

咳嗽本身为机体抗病之反应,故治宜因势利导、引邪外达,不能早用敛肺止咳以锢邪,否则易转为慢性,缠绵难愈。外感咳喘的治疗原则,当以辛温以宣通肺气为主,邪得温而自散,肺气宣通而咳喘自止。岳美中指出,治疗外感,或久咳挟感时,认为咽痒者有风,宜加橘红;咽痛者,牛蒡、连翘并用;喘者苏子、前胡并用;咳者,沙参、马兜铃、山药、牛蒡并用;鼻涕中挟血者,白薇、桔梗并用,均属对证之药。

①证见:鼻微塞、不发热而咳或咳而痰多。

选方:止嗽散或六安煎加减:半夏9克,陈皮4克,茯苓6克,甘草3克,杏仁3克,白芥子2克。若肺燥痰气不利,或年老血衰,咳嗽费力者,于此方加当归6~9克;若寒气太盛,或中寒肺气不温,邪不能解者,于此方加细辛2~3克;若冬月寒气闭郁,邪不易散者,可加麻黄、桂枝,或用小青龙汤。

②证见:咳属新起,咳嗽时作,咳而急剧,声重,或咽痒则咳嗽,或咳声嘶哑。

快三投注平台,选方:自制止咳汤:白前、前胡、杏仁、甘草、荆芥、防风、连翘、贝母、桔梗、芦根。寒甚加苏叶,热甚加麻黄、石膏。此方由桑菊饮变化而来,故依证可酌加桑叶、菊花等。

③证见:干咳或咳嗽痰少,咳痰不爽或痰难咳出。

选方:自制润肺汤:沙参、兜铃、山药、牛蒡子、枳壳、桔梗、桔红、贝母、白薇、甘草。咳而喉痒加橘红;痰多咳甚加杏仁、贝母;喘者加瓜蒌仁。

④证见:突发性阵咳作喘,咯黏液样白沫痰,舌苔白腻,面目稍浮肿,脉左关部浮细而弦者。

选方:延年半夏汤:鳖甲、前胡、槟榔、桔梗各3克,人参2克,枳实、吴茱萸各1.5克,生姜1克,半夏5克。

此方在《古今录验》、《外台秘要》上有记载。岳美中用其治咽至胃部之黏液白沫壅盛,慢性支气管炎急性喘息发作者,屡试屡验。曾在唐山行医时,治一男子咳喘,趴在枕上,喘不过气来,肝脉浮弦,舌上白苔。岳美中认为是肝郁,先是得了外感,又因生气使病情加重了。投以延年半夏汤,第二天咳喘即愈。辨证主要凭肝脉浮弦,此方主治肝郁引起的上气喘急,用治胃痉挛也很灵验。方中柴胡、半夏、人参、生姜为小柴胡汤之大半,能调畅气机又有鳖甲清肝,桔梗上提,枳实、槟榔下气,吴茱萸散郁,故能用治肝郁所致的咳喘。

⑤证见:伤风见寒或伤寒见风,而往来寒热、嗽不止。

选方:柴陈煎:柴胡9克,陈皮4克,半夏、茯苓各6克,生姜5~7片。气逆咳者,加杏仁3克。若寒邪不盛,痰量较多者,以二陈汤加减治之。

岳美中还强调,外感咳嗽还应考虑患者素体偏阴偏阳或脾虚肾虚的情况。由于素体体质有差异,即使是感受同样的外邪,所患症状亦有异。故在治疗上应把握其共性与个性之联结,不能一概论之。他指出慢性病患者,复感寒邪,肺多郁热,外寒包火,易引发咳嗽,且多剧烈,但解其寒,内热亦散,宜小青龙加石膏汤。热盛者,不妨佐以黄芩、知母之类。咳喘腹满身热甚者,则以厚朴麻黄汤出入治之。

2.内伤咳喘的治疗

岳美中认为,咳喘之内伤治疗应从脾肾着手,分别针对以下证见提出了治疗方案。

①证见:咳喘气短,耳鸣腰酸,动则喘甚,口干、心烦、面赤潮热,舌质红,脉细数。

病机:肾阴精亏虚,不能上滋于肺,肺失濡润,宣降失职,肺气不利上逆而致咳嗽。

治法:滋阴止咳。选方:一阴煎、左归丸、六味地黄丸等。在阴虚咳喘之缓解期用集灵膏:人参、枸杞子、天冬、麦冬、生地黄、熟地黄、牛膝、白蜜、肉豆蔻、补骨脂、阳起石、沉香、茴香、肉桂。岳美中强调指出,凡培本之方须长久服之,方可收功,其间若新感表证,则可暂停。

②证见:喘促、痞满、呕恶痰涎、泄泻畏寒,脉见细弱,咳嗽不已兼虚寒。

病机:由于元阳下亏,不能上温于脾,以致脾失健运,痰湿内生,痰湿上犯于肺,肺失清肃而致。

治法:补阳止咳。

选方:右归丸、右归饮、八味地黄丸、大补元煎、六味回阳饮、理中汤、劫劳汤(药物组成:白芍药、人参、炙甘草、黄芪、当归、熟地黄、五味子、半夏、阿胶)。

③证见:痰涎壅盛,咳喘短气,胸膈满闷,或腰酸腿软,或肢体浮肿,舌苔白滑或白腻,脉弦滑。

治法:降气平喘,祛痰止咳。

选方:苏子降气汤:紫苏子12克,前胡9克,厚朴、甘草、当归各6克,半夏12克,橘皮9克,大枣10枚,干姜6克,桂心3克。虚者,加人参;气逆气短息促者,加沉香0.3~1克;肾不纳气者,加五味子、冬虫夏草;慢性支气管炎初期者,加苏叶;治喘时还需要加枳壳,取其利肺下气之功效。另本方的运用要点在于使用干姜而不是生姜。岳美中同时在方后明确指出6种不宜使用本方的情形:肺肾双虚的喘咳,不见痰气湿盛的症状;肺肾水湿瘀结,痰喘特甚,形气俱实;表证不解的痰喘咳嗽;热盛灼肺,或阴虚火旺的喘咳;大便溏泄,气少食衰的体质;有蛔虫史经常腹痛的。

④证见:咳嗽多白沫,兼有喘促,夜重昼轻,舌苔白,脉虚。

治法:扶正祛邪。

选方:自制保肺汤:党参12克,黄芪18克,麦门冬12克,五味子6克,浙贝母12克,百部6克,苏子9克,葶苈子4.5克,前胡9克,桔梗6克,半夏9克,橘红6克,枳壳6克,杏仁9克,山药18克,炙甘草6克,红枣4枚。

⑤证见:慢性支气管炎反复发作,经年不愈,体质虚弱,易于感冒之人,见咳嗽痰多,色白质稀,气短喘促。

治法:补益脾肺肾。

选方:自制固本丸:黄芪、党参、白术、防风、茯苓、炙甘草、陈皮、半夏、补骨脂、紫河车,或河车大造丸:紫河车一具,川牛膝、淡苁蓉、天门冬、川黄柏、五味子、锁阳、当归各21克,熟地黄60克,生地黄、枸杞子各45克,杜仲30克。共为细末,蜜丸9克重,每服一丸,每日两次,白开水送下。或自制参蛤三七散:人参、三七30克,蛤蚧4对,共研末,每服一克,每日两服。

岳美中认为此型患者,一遇劳累或寒袭风吹,则旧疾复发。临时治疗,只是急则治标之法,虽病暂愈,而体力未能康复,且因屡病而体力更衰,抵抗力更弱,发病更频更重,互为因果,始无愈期,如不从“培本”着手,则永无解决宿疾之可能。岳老认为固本丸的使用以秋冬之交、冬春之交服用为好,因此时季节转换,气候一冷一热,易于发病,亟需治疗,用之体力骤增,功效显著。另外本方药力偏温,有不知者,辄加一、二清凉之药,意图监制,则药效顿减,盖未识“病痰饮者,当以温药和之”之义。服用本方,应忌食绿豆,防绿豆性凉降低本方温补之力。疗程一般应在3个月以上,丸以济缓,常服才见功效。

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