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膏方用胶的偏重,医治潮热脱肛

审平汤治疗潮热自汗 王某,女,69岁,江阴人。2017年10月24日初诊,患者诉不定时潮热,出汗半年余。现患者面部潮红,口干,出汗,情绪紧张时症状明显加重,舌苔白腻,舌质暗,脉偏细数,纳可,眠尚可,大便干,小便尚可。 处方:天门冬15克,木蝴蝶10克,麦门冬20克,炙远志15克,山萸肉10克,生白术15克,生甘草克,炒白芍10克,车前子15克,丹参10克、炒酸枣仁20克。7剂,水煎服。嘱其清淡饮食。 11月8日二诊,患者诉潮热、出汗症状已明显好转。患者要求膏方调理,转以左归丸方、薯蓣丸方及审平汤共组膏方。(江阴市城中社区中心 单建国)

江南名医叶熙春治翁某疮疡经久不愈,其膏方既用黄芪、当归、生地资益,又用忍冬藤、紫地丁、黄柏清泄,选用龟板胶、阿胶收膏。

案述:翁某,男,22岁。禀质先天不足,精血本亏,发育迟缓。自幼足踝外疡,流脓出血,当时失治,至今十余载不得收敛,时流稠水,步履不健。足踝乃三阴经交会之处,下焦精血荟萃之地,成此身中漏扈,以致形体不丰。三阴俱虚则生内热,劫灼津液,晨起每吐黄稠之痰浊,胃纳亦不甚充旺,脉来缓而无神。治外者必求之内,治内者可求于外,能将内之三阴滋补,或将外之隙漏填塞,亦当有济也。

膏方用药:黄芪、当归、忍冬藤、紫地丁、萆薢、炒党参、白术、淮山药、生地、熟地、山萸肉、茯苓、苡仁、黄柏、苍术、丹参、丹皮、制首乌、天冬、麦冬、枸杞子、杜仲、川断、桑葚、白芍、浮海石、海蛤壳、潼蒺藜、橘红、清炙草、莲子肉、红枣、黑枣、核桃肉、龟板胶、阿胶、冰糖。

叶氏尝谓,膏方不专于滋补,尚可调治太过与不及,诸如虚实夹杂,病后失调之顽症痼疾者,如劳损、痰饮、咯血、胃病、关格、遗滑、痿痹、疮毒,以及月经不调、不孕、产后、崩漏与带下等,均能恰当地于滋补之中寓以调治而获良效。本案之疮疡膏方即是其实践之明证。

先天精血不足,复以疮疡脓血,阴虚津耗,治在滋养,故用黄芪、当归、炒党参、白术、淮山药、生地、熟地、萸肉、制首乌、天冬、麦冬、枸杞子、杜仲、桑葚、白芍等,重在补益;疮疡不敛,时流稠水,并吐黄稠之痰浊,又当清泄,故有忍冬藤、紫地丁、萆薢、黄柏、苍术之选;从清、滋并用出发,考虑到收膏需要,胶类药用了龟板胶和阿胶。

胶,通常是膏方的重要原料,其选用关乎膏的功用。 分析叶氏对胶的应用,阿胶几乎每方必用,用量以90克为多,营血内虚者加至180克,肝肾阴虚者用110克左右,兼有胃病而中脘痞胀者减至60克,个别痰多黏稠者不用,改为其他胶类。一般选用两种,少数患者用一种或三种。通常在阿胶的基础上,阴虚加龟甲胶,阳虚加鹿角胶,阴阳两虚者龟甲胶、鹿角胶同用;日晡潮热者加用鳖甲胶。

阿胶、龟甲胶、鹿角胶和鳖甲胶,分别由驴皮、龟甲、鹿角、鳖甲熬制而成。由于基本原料同属动物类,所以均有一定的补益作用,且有黏稠之性,可供收膏使用。但原料不同,功用有别。

阿胶 性平,味甘,功能补血止血,滋阴润肺,多用于虚劳咯血、吐血、尿血、便血、血痢,妊娠下血、崩漏,阴虚心烦失眠,肺虚燥咳,虚风内动之痉厥抽搐。《汤液本草》更是肯定其补肺之功:“益肺气,肺虚极损,咳嗽唾脓血,非阿胶不补。”

龟甲胶 性平,味甘、咸,功能滋阴潜阳,益肾健骨,补血止血,常用于肾阴不足引起的骨蒸潮热、盗汗遗精,以及小儿囟门不合、筋骨不健、腿脚痿弱等,并用于妇科崩漏下血等。

鹿角胶 性温,味甘、咸,功能补肾,益精,补血,主治肾气不足,虚劳羸瘦,腰痛,男子阳痿、滑精,妇女子宫虚冷、崩漏、带下。倪朱谟《本草汇言》盛赞其温补功用,称是壮元阳、补血气、生精髓、暖筋骨之药。

鳖甲胶 性平,味咸,功能补肾滋阴,破瘀散结,滋养中兼能祛瘀,除用于肾阴不足,潮热盗汗、手足心热外,还用于肝脾大、肝硬化、闭经等。

笔者体会:鹿角胶与阿胶相比,前者温阳补肾,后者滋补阴血。鳖甲胶与龟甲胶均有养阴清虚热之功,前者兼通血脉,破瘀散结有专功,动脉硬化、脂肪肝、肝硬化、癌症患者最为对症;后者强健筋骨,骨质疏松可以选用。另有用黄牛皮熬制的黄明胶,功用阿胶相类,但由于原料资源充足,价格要便宜得多,欲养阴补血又嫌价高者,则成首选。在诸胶中,黄明胶补益之力稍逊,但无滋腻之嫌,所以在各种调治补益膏方中多用之。

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