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平肝息风法,计算了从肝论治气管梗阻病

编者按:中风先兆证,系指中风发病前,病人间断出现的头晕、目眩、头疼、肢体麻木、肌肉?动,或一过性语言不利等前驱症状。清代医家王清任,在其所著《医林改错》一书中,专篇详细论述了三十四种中风先兆症状,并强调“因不痛痒,无寒无热,无碍饮食起居,人最易于疏忽”。吉林省汪清县中医院张哲浩、刘宝恒根据自己多年临床实践,将本病治疗总结归纳为四法,今起本版将分4部分刊出。

证见头目眩晕,头胀耳鸣,烦躁易怒,面红目赤,失眠多梦,口苦咽干,尿黄便结。舌质红苔黄,脉弦硬有力,寸盛尺虚。或见腰膝酸软、肢体麻木等症。《内经》云:“诸风掉眩,皆属于肝。”肝为风木之脏。此证多因性情急躁,恼怒太过,或情志不遂,忧思不解,致肝失调达,肝气郁结,郁而化火伤阴,肝阴耗伤,肝失所养,肝阳上亢所致。治宜平肝潜阳,清热息风,方用平肝息风汤,药用石决明、钩藤、黄芩、龙胆草、夏枯草、生地、麦冬、丹皮、白蒺藜、菊花、桑叶、蝉蜕、牛膝、代赭石、甘草。手足麻木,筋惕肉run(目 闰)者加地龙、白僵蚕、全虫、木耳;心烦失眠者加龙骨、牡蛎、炒枣仁、柏子仁、五味子。

陈金亮主任医师、教授,是河北省第四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师,享受国务院政府特殊津贴,从事中医临床工作40余年,有很深的学术造诣和丰富临床经验。陈金亮认为高血压病是脑卒中最重要的诱发因素,其病因、病机与肝关系甚为密切,故总结了从肝论治高血压病的六种方法。笔者兹总结如下。

证见头目眩晕,头胀耳鸣,烦躁易怒,面红目赤,失眠多梦,口苦咽干,尿黄便结。舌质红苔黄,脉弦硬有力,寸盛尺虚。或见腰膝酸软、肢体麻木等症。《内经》云:“诸风掉眩,皆属于肝。”肝为风木之脏。此证多因性情急躁,恼怒太过,或情志不遂,忧思不解,致肝失调达,肝气郁结,郁而化火伤阴,肝阴耗伤,肝失所养,肝阳上亢所致。治宜平肝潜阳,清热息风,方用平肝息风汤,药用石决明、钩藤、黄芩、龙胆草、夏枯草、生地、麦冬、丹皮、白蒺藜、菊花、桑叶、蝉蜕、牛膝、代赭石、甘草。手足麻木,筋惕肉?者加地龙、白僵蚕、全虫、木耳;心烦失眠者加龙骨、牡蛎、炒枣仁、柏子仁、五味子。

因忧郁不解,肝失调达,郁而化火,致使肝阳上亢。其头目眩晕,头胀耳鸣,肢体麻木,语言现一过性不利,口苦、咽干、目赤,心中烦躁,小便赤,大便干结,苔黄,脉弦硬而数,皆为其征。方中石决明、钩藤平肝潜阳,清热息风;黄芩、龙胆草、夏枯草、菊花、白蒺藜、蝉蜕清泄肝火,平降肝阳;生地、麦冬、丹皮养阴生津,清热凉血;牛膝、代赭石镇冲降逆,引血下行;甘草调和诸药。诸药相伍,相得益彰,故进药数剂而收殊效,诸证得以缓解。继加虫蚁之属以搜剔经络,息风止痉;黑木耳民间常用以祛风通络,解痉息风。诸药合用,肝火得泻,肝阳得潜,阴阳调和,升降相因,其证乃愈。

舒肝法

病案举例

适用于肝气不舒型高血压患者。常见于更年期妇女或者工作压力较大的上班族,症见精神紧张,情绪抑郁,或烦躁易怒、头晕胀痛,舌苔滑腻,脉沉弦紧。病机在于气机郁滞,肝主疏泄功能失常。

唐某某,男,汉族,56岁。2009年8月7日初诊。性格直爽,遇事急躁,易怒,近因生意经营不善而致心中常觉烦躁不宁,头目眩晕,头胀耳鸣,时觉脑中昏愦,肢体麻木,语言现一过性不利,口苦,咽干,目赤,小便黄赤,大便干结。舌质红,苔黄,脉弦硬而数,血压:150/95mmHg。证属肝阳上亢,肝风内动。脑CT提示:颅内CT平扫,未现确切异常。治宜平肝潜阳,清泻肝火,药投平肝息风汤。处方:石决明30克,钩藤30克,黄芩15克,夏枯草15克,生地15克,麦冬15克,丹皮15克,白蒺藜15克,菊花12克,蝉蜕15克,牛膝30克,代赭石30克,甘草10克。5剂,每剂水煎早晚温服,嘱其调情志,戒烟酒。

中医认为,人的精神活动除由心所主外,主要与肝主疏泄有关。肝主疏泄功能正常,人体就能较好地协调自身的精神、情志活动,表现为精神愉快、心情舒畅;疏泄不及,则表现为精神抑郁、胸胁胀闷等;疏泄太过,则表现为烦躁易怒、头晕胀痛等。

药进5剂、头目眩晕,头胀,口苦咽干大减,大便已转正常;烦躁不宁消失,饮食知味,舌苔薄黄,脉弦数,血压:135/80mmHg。上剂减牛膝、代赭石,加白僵蚕15克,地龙15克,全蝎2个,黑木耳30克,每剂水煎早晚温服。上方随证加减,进药25剂,诸证消失,舌色淡红鲜明,苔薄白滋润,告愈。

治疗当以舒肝理气为法,方用丹栀逍遥散加减。药物组成:牡丹皮10克,焦栀子10克,柴胡15克,白芍15克,当归10克,茯苓12克,夜交藤30克,白术10克,生龙骨、生牡蛎各30克,生姜9克,薄荷6克,炙甘草6克,天麻9克,钩藤12克,石决明18克。

按:该患者因忧郁不解,肝失调达,郁而化火,致使肝阳上亢。其头目眩晕,头胀耳鸣,肢体麻木,语言现一过性不利,口苦、咽干、目赤,心中烦躁,小便赤,大便干结,苔黄,脉弦硬而数,皆为其征。方中石决明、钩藤平肝潜阳,清热息风;黄芩、龙胆草、夏枯草、菊花、白蒺藜、蝉蜕清泄肝火,平降肝阳;生地、麦冬、丹皮养阴生津,清热凉血;牛膝、代赭石镇冲降逆,引血下行;甘草调和诸药。诸药相伍,相得益彰,故进药数剂而收殊效,诸证得以缓解。继加虫蚁之属以搜剔经络,息风止痉;黑木耳民间常用以祛风通络,解痉息风。诸药合用,肝火得泻,肝阳得潜,阴阳调和,升降相因,其证乃愈。

平肝法

适用于风阳上扰型高血压患者。此类高血压患者眩晕比较严重,往往是头晕欲仆,耳鸣,头痛且胀,面红目赤,甚则面红如醉,脾气急躁易怒;或见腰膝酸软,后项及肩、背发强,四肢、面部麻木,筋惕肉瞤,甚则口眼歪斜;或见心悸健忘,失眠多梦,遇劳、恼怒症状加重;舌质红,苔白或黄厚,脉弦数或弦劲而大。

此证是水不涵木,肝阳偏亢,风阳升动,风火相扇,气阴亏虚所表现的本虚标实证候。肝为风木之脏,肝阳偏亢生风,上扰清窍,头部络脉绌急,则头晕目眩、耳鸣颈强,风性动摇故肢体麻木、筋惕肉瞤。相火不藏上扰心神则心悸健忘,失眠多梦。

治疗当以育阴潜阳,平肝息风为主,方用天麻钩藤饮加减。药物组成:天麻12克,钩藤20克,石决明20克,桑寄生9克,夜交藤9克,栀子9克,黄芩9克,牛膝12克,杜仲12克,益母草9克。

清肝法

适用于肝火上炎型高血压患者。此类高血压患者症见头晕、头痛、目眩、耳鸣、面赤烘热、口苦口干、急躁易怒、小便黄、大便结,舌红苔黄,脉弦数。

火为阳邪,火性炎上,上扰清窍,头部络脉绌急,故头痛、目眩、耳鸣、面赤烘热,肝热盛则胆热液泄,故口苦口干,并见脉弦数、苔黄、小便黄、大便结。引起肝火的原因多由肝气实转化而来,即所谓“气有余便是火”。

治当清肝泄火,方用龙胆泻肝汤加减。药物组成:龙胆草6克,焦栀子10克,黄芩10克,柴胡5克,生地15克,车前子10克,泽泻12克,木通10克,菊花10克,青皮6克,石决明30克,生赭石15克,生石膏20克。

滋肝法

适用于肝肾阴虚型高血压患者。此类高血压患者症见头晕、口干涩、手足心热、腰酸痛,舌红少苔,脉弦。

古人有“乙癸同源,肝肾同治”之说,肝肾虚损往往互相影响,肝藏血,肾藏精,精血虚则无以制阳,故头晕、口干涩。阴虚生内热,故可见手足心热,口干咽痛,舌红,脉细数等症。

治当滋养肝肾。方用杞菊地黄汤加减。药物组成:枸杞25克,菊花15克,熟地黄15克,桑寄生15克,龟板15克,牛膝15克,茯苓15克,山药15克,山茱萸10克,丹皮10克,石决明20克。

养肝法

适用于气血亏虚型高血压患者。此类高血压患者常眩晕、耳鸣、视物昏花或视力减退、头痛不甚,隐痛缠绵不休,时发时止,动则加剧,遇劳则发,兼见神疲懒言,乏力自汗,肢体麻木、面、唇、甲淡白无华,心悸少寐,妇女月经量少、色淡,甚则经闭,舌质淡嫩或淡黯,苔薄白,脉多细弱。

此证为气虚清阳不展,清窍失养,血虚不能上荣头面,脑络失濡而致。肝血虚,不能上荣头面,脑络失养,故眩晕、耳鸣,面、唇、甲淡白无华;目失所养,故视物昏花或视力减退。肝主筋,血虚筋脉失养,络气虚滞,则肢体麻木;妇女肝血不足,不能充盈冲任之脉,故月经量少、色淡,甚则经闭,舌质淡,脉弦细或细,为血虚常见之征。

治以健脾益气,补养肝血为主,兼活血通络,方以人参归脾汤加减。药物组成:人参12克,黄芪30克,党参15克,白术15克,茯神15克,当归25克,赤芍15克,夏枯草20克,丹参20克,木香5克,酸枣仁20克,钩藤15克。

镇肝法

适用于肝阳上亢型高血压患者。此类高血压患者症见头痛剧烈、头胀、目胀、耳鸣、面赤、急躁易怒、不寐多梦,肢体麻木,甚或猝然昏仆,半身不遂,口眼?斜,舌强语謇,舌尖边红或如常,脉弦有力。

肝阳上亢迫使“血苑于上”,头部络脉壅滞,暴张绌急,故头痛剧烈、头胀、目胀、耳鸣,肢体麻木,甚或猝然昏仆,半身不遂。脑络壅塞,舌窍不利,则口眼?斜,舌强语謇。“肝在志为怒”、“肝气实则怒”,故肝阳亢多有急躁易怒之症。肝阳亢则血不归肝,故卧则不寐多梦。

治当镇肝潜阳,降逆息风,方用镇肝息风汤加减。药物组成:白芍12克,玄参15克,龟板15克,石决明30克,生龙齿15克,生牡蛎15克,杜仲10克,生地15克,杭菊花10克,何首乌15克,蒺藜10克,生赭石15克,牛膝10克,黄芩10克,生知母10克,黄柏10克。

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