来自 丹参滴丸 2019-10-23 07:58 的文章
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不忘初衷,浙大长庚医院探路住院医务职员标准

原标题:不忘初心,立德树人——北京清华长庚医院召开2018年临床教师座谈会

优质医师从哪儿来?

教育部等六部门关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见 教育部等六部门关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见国家卫生和计划生育委员会 教育部 国家中医药管理局等教育部等六部门关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见教育部等六部门关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见教研[2014]2号 各省、自治区、直辖市教育厅、中医药管理局、发展改革委、财政厅,新疆生产建设兵团教育局、卫生局、发展改革委、财务局、人力资源社会保障局,教育部、国家卫生计生委直属有关高等学校: 为深入贯彻党的十八大和十八届三中全会精神,全面落实教育规划纲要,建立适应行业特点的人才培养制度,更好地服务医药卫生体制改革和卫生计生事业发展,现就深化临床医学人才培养改革提出如下意见。 一、指导思想 以邓小平理论、“三个代表”重要思想、科学发展观为指导,立足基本国情,借鉴国际经验,遵循医学教育规律,以“服务需求,提高质量”为主线,医教协同,深化改革,强化标准,加强建设,全面提高临床医学人才培养质量,为卫生计生事业发展和提高人民健康水平提供坚实的人才保障。 二、总体目标 到2020年,基本建成院校教育、毕业后教育、继续教育三阶段有机衔接的具有中国特色的标准化、规范化临床医学人才培养体系。院校教育质量显着提高,毕业后教育得到普及,继续教育实现全覆盖。 近期任务,加快构建以“5 3”(5年临床医学本科教育 3年住院医师规范化培训或3年临床医学硕士专业学位研究生教育)为主体、以“3 2”(3年临床医学专科教育 2年助理全科医生培训)为补充的临床医学人才培养体系。 三、主要举措 深化院校教育改革,提高人才培养质量。 1. 建立临床医学人才培养与卫生计生行业人才需求的供需平衡机制。国家和各省级卫生计生行政部门根据卫生计生事业发展需要,研究提出全国和本地区不同层次各专业人才需求规划、计划;国家和各省级教育行政部门及高等医学院校,根据人才需求及医学教育资源状况,合理确定临床医学专业招生规模及结构,对临床医学专业招生规模过大或教育资源不能满足现有培养规模的地区和高等医学院校,调减招生规模。加强对医学院校设置、区域布局、专业结构、招生规模、教学资源配置的宏观调控。提升人才培养质量,重点加大对中西部地区高等医学院校的支持,缩小区域、院校和学科专业之间培养水平的差距。大力支持中医人才培养。 2. 深化临床医学专业五年制本科生培养改革。加大教学改革力度,加强医学人文教育和职业素质培养,推进医学基础与临床课程整合,完善以能力为导向的评价体系,严格临床实习实训管理,强化临床实践教学环节,提升医学生临床思维和临床实践能力。过渡期内,在有条件的地区和高校,探索举办临床医学等专业,加强儿科、精神科等急需紧缺人才培养力度。鼓励各地和高等医学院校制定相关政策,采取有效措施,加大力度吸引优秀生源。 3. 推进临床医学硕士专业学位研究生培养改革。逐步扩大临床医学硕士专业学位研究生招生规模,加快临床医学硕士专业学位研究生考试招生制度改革。2015年起,所有新招收的临床医学硕士专业学位研究生,同时也是参加住院医师规范化培训的住院医师,其临床培养按照国家统一制定的住院医师规范化培训要求进行。入学前未取得《执业医师资格证书》的临床医学硕士专业学位研究生,在学期间可按照国家有关规定以相关本科学历报名参加国家医师资格考试。按照住院医师规范化培训标准内容进行培训并考核合格的临床医学硕士专业学位研究生,可取得《住院医师规范化培训合格证书》。2015年起,将七年制临床医学专业招生调整为“5 3”一体化临床医学人才培养模式;转入硕士生学习阶段时,纳入招生单位当年硕士生招生计划及管理;在招生计划管理上,对招生单位临床医学硕士专业学位研究生予以积极支持。 4. 探索临床医学博士专业学位人才培养模式改革。推进临床医学博士专业学位研究生教育与专科医师规范化培训有机衔接。在具备条件的地区或高等医学院校,组织开展“5 3 X”(X为专科医师规范化培训或临床医学博士专业学位研究生教育所需年限)临床医学人才培养模式改革试点。 改革创新八年制临床医学人才培养模式,鼓励举办八年制医学教育的高等医学院校积极探索有效途径,培养多学科背景的高层次医学拔尖创新人才。 5. 推进临床医学高职人才培养改革。加强专业理论知识基础教育,强化临床实践教学。建立高职院校与基层医疗卫生机构的合作机制,合理安排学生到有条件的社区卫生服务中心和乡镇卫生院进行实习、实践,提升基本医疗卫生服务能力。推进临床医学高职教育教学标准与助理全科医生培训标准有机衔接。积极开展面向农村基层的订单定向免费医学教育。 建立健全毕业后教育制度,培养合格临床医师。 1. 建立住院医师规范化培训制度。落实《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》,全面实施住院医师规范化培训。加强培训体系建设及培训过程管理,严格培训考核,不断提高培训能力和培训质量,积极扩大全科及儿科、精神科等急需紧缺专业的培训规模。到2015年,各省全面启动住院医师规范化培训,鼓励有条件的地区在确保培训质量的基础上加快推进;到2020年,在全国范围内基本建立住院医师规范化培训制度,所有未取得《住院医师规范化培训合格证书》的新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师均须接受住院医师规范化培训。取得《住院医师规范化培训合格证书》并达到学位授予标准的临床医师,可以研究生毕业同等学力申请并授予临床医学硕士专业学位。 2. 建立专科医师规范化培训制度。积极研究建立专科医师规范化培训制度,在培训对象、专科设置、培训标准、培训基地、培训师资、考核监督、经费保障等方面作出统一制度安排,并做好与住院医师规范化培训制度的衔接,完善政策、稳步推进,不断提升培训质量。到2020年,基本建立专科医师规范化培训制度,所有符合条件应参加培训的临床医师均接受专科医师规范化培训。 3. 开展助理全科医生培训。贯彻落实《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》《全国乡村医生教育规划》,作为过渡期的补充措施,面向经济欠发达的农村地区乡镇卫生院和村卫生室,开展助理全科医生培训,培养高职起点的“3 2”执业助理医师,提高基层适用人才教育培训层次,努力提高基层医疗水平。 完善继续教育体系,提升卫生计生人才队伍整体素质。 1. 开展面向全员的继续医学教育。以岗位职责为依据,以个人实际素质能力为基础,以岗位胜任能力为核心,通过适宜方式,有针对性地开展面向全体卫生计生人员的职业综合素质教育和业务技术培训,不断提升全体卫生计生人员的职业素质能力。 2. 优化继续教育实施方式。加强培训工作的统筹管理,充分利用高等医学院校、医疗卫生机构教学资源,发挥卫生计生专业学会、行业协会组织的优势和作用,创新教育模式及管理方法,将传统教育培训方式与网络、数字化学习相结合,加快课件、教材开发,提高继续教育的针对性、有效性和便捷性。 3. 强化继续教育基地和师资队伍建设。集成各类优势资源,探索完善多元筹资机制,构建专业覆盖广泛、区域布局合理、满足各级各类卫生计生人员培训需求的继续教育基地体系。鼓励优秀卫生计生人才承担继续教育教学工作,加强项目负责人和教学骨干培养,重点培养一批高素质的全科医学师资,提高继续教育质量。 四、保障措施 加强组织领导。健全有关部门之间、中央和地方之间、教育和卫生计生系统内部的医学教育工作协调机制,加强对临床医学人才培养的宏观规划、政策保障、工作指导和检查评估。各级教育、卫生计生行政部门及高等医学院校、医疗卫生机构要高度重视临床医学人才培养工作,加强组织领导。教育、卫生计生行政部门要积极主动协调发展改革、财政、人力资源社会保障等相关部门,加大相关配套政策的支持力度,为各级各类卫生计生人才培养提供必要的政策支持和制度保障。积极推进教育部、国家卫生计生委、国家中医药管理局等与地方省级人民政府共建高等医学院校。 完善教育培训体系建设。修订完善各阶段临床医学人才培养标准和临床实践教学、培训基地标准,逐步规范临床医学人才培养培训工作。加快认定一批住院医师规范化培训基地、专科医师规范化培训基地及继续医学教育基地;对达到基地标准的高等医学院校附属医院、教学医院及实习医院等医疗卫生机构,优先认定。加强临床医学专业学位授权点建设,优先支持高等医学院校增列临床医学硕士专业学位授权点;在具备条件的地区和高等医学院校,积极推进临床医学博士专业学位授权点建设。 健全投入机制。统筹利用政府、学校、医院、社会等各方面资源,健全多渠道筹措经费的机制。各地要根据临床医学人才培养的特点,进一步加大对医学教育的投入力度。落实普通高校本专科生和研究生奖助政策,加大对临床医学专业学生奖助力度。政府对按规划建设设置的住院医师规范化培训基地基础设施建设、设备购置、教学实践活动以及面向社会招收和单位委派培训对象给予必要补助,中央财政通过专项转移支付予以适当支持。临床医学硕士专业学位研究生参加住院医师规范化培训,培训基地可根据培训考核情况向其发放适当生活补助。 强化激励措施。积极推动完善医疗技术劳务价格、人事分配等相关政策,改善医生职业发展前景,多途径切实提高卫生计生岗位吸引力。完善基层和急需紧缺专业岗位卫生计生人才收入分配激励约束机制,向全科医生和到中西部农村地区就业的人员倾斜。通过学费补偿、助学贷款代偿等措施,吸引临床医学专业毕业生到中西部、基层医疗卫生机构就业。面向农村地区的订单定向免费医学教育毕业生,参加住院医师规范化培训、助理全科医生培训的时间可计入基层服务时间。 教育部 国家卫生计生委 国家中医药管理局国家发展改革委 财政部 人力资源社会保障部2014年6月30日

临床教师座谈会

清华长庚医院探路住院医师规范化培训

9月10日,在第34个教师节来临之际,清华大学附属北京清华长庚医院召开2018年临床教师座谈会。院党委书记周月红,院党委委员、医教会副主席叶京英出席,部分教授、博导和各科部的教学专责、骨干师资代表,以及科教处、医政组、人资组等负责人参加了座谈。座谈会由院党委副书记、科教处处长王克霞主持。

来源:21世纪经济报道 2014-6-13 刘涌 戴文静 郑晓玲

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  李石增吸引了现场很多人的关注,大家都想从这位拥有“行政长”头衔的台湾长庚纪念医院高管那里获得更多有关长庚的奥秘。

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  在中国大陆医疗健康产业高速发展的这十几年,碍于政策制度上的问题,台湾长庚纪念医院尽管在大陆城市的办医进展似乎并不是那么顺利,但却几乎一直是众多公立医院和卫生行政部门学习的一个标杆。

目前,医院已获批七个国家住院医师规范化培训基地,两个专科医师规范化培训试点基地,同时承担清华大学临床医学研究生的教学任务。2018年医院立项国家级等各级继续医学教育项目共计113项,开展了中青年教师理论授课比赛、病历书写比赛、“三基三严”培训与考核等一系列提升教育教学质量的创新项目。会上,大家以加强师资队伍建设、夯实人才培养基础、提高教育教学管理水平、培育教学文化为主题,围绕住院医师规范化培训基地建设、住院-专科医师一体化培训体系建设、临床医学研究生培养、师资队伍建设等畅所欲言,献计献策,气氛热烈。

  当大陆开始明确摸索建立住院医师规范化培训制度,并制定了具体的时间表之后,长庚模式再次成为大陆参考的一个重要范例。

周月红在总结时指出,作为清华大学的附属教学医院,教育教学工作是清华长庚的重要职能。人才培养是医院永续发展的根基,要大力加强师资队伍建设,健全完善教育教学体系,营造全员育人的文化和氛围,走高质量内涵式发展之路。周月红强调,教书育人、立德树人是教育的根本和初心,我们要不忘初心,主动对接清华大学“双一流”建设,为清华临床医学发展做出积极贡献。返回搜狐,查看更多

  “长庚的特点是,在医院成立之后才有医学院的。”李石增说,“为什么?因为刚开始的时候,长庚就明确目标要提供好的优质的医疗服务。而时间长了我们清楚的意识到,没有教育训练,这种优质的医疗服务是没办法延续的。”

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  不过很快,关于长庚模式的参考和借鉴将被付诸实施。2014年内正式开业的清华长庚医院,将全面借鉴长庚模式。

  “构建卓越的住院-专科医师培训体系是清华长庚未来发展的基石。”在6月8日举行的2014清华长庚医学教育研讨会上,清华长庚医院教授董家鸿说,“通过前期的研讨论证以及立足国情,我们计划全面引入台湾长庚模式,建立一体化的医师培训模式。”

  但一切还都在摸索之中,比如清华长庚希望引入的长庚模式就会遇到与大陆地区将要建立的住院医师规范化培训制度兼容的问题。即便是在七部委出台的关于住院医师培训的文件本身,也列出了若干需要解决的问题,比如住院医师规范化培训与医学硕士专业学位的衔接问题等。

  更重要的问题是,如何调动医生、医学生积极响应这项新制度的积极性。

  事实上,在清华长庚研讨会的现场,很多国内公立医院的管理人员向李石增讨教的一个主要问题是:如何让医生在已经很繁忙的工作之外,还能尽心尽力的去培养住院医师。而对于医学生而言,对医生职业热情已然下降的情况下,更加严苛和漫长的培训制度是否能够带来一个更好的未来,也不无更多的疑虑。

  2015年,住院医师规范化培训将全面启动,探索刚刚开始。

清华全面引入长庚一体化模式

培训体系包括教学规划管理机构、专科培训计划、师资培训计划和考核评价体系

  从名字上就可以看出两家医院之间的密切联系。

  北京清华长庚医院,是整整十年前,台湾长庚纪念医院的创办人王永庆向清华大学捐赠的。台方负责医院硬件的全部建设,清华大学则负责土地、外围配套和人员队伍组建等。

  作为双方合作更为实质性的内涵,建成后的清华长庚医院将全面借鉴台湾长庚的理念和模式。这其中的一个重要部分,就是住院-专科医师的一体化培训模式。

  “实际上,大陆这边跟台湾还是有不同的地方,有特别的需求,没办法完全移植。”李石增对21世纪经济报道记者表示,“现在面临的下一个工作就是,把台湾体系当中好的部分借鉴过来,使它更适合大陆这边的需求。”

  作为从长庚借鉴过来的一项核心制度,清华长庚医院确立了三个医师培训的目标:具有独立执业能力的专科医师、具有自我学习改进和临床研究能力的学术型医师,以及具有优良人文素质和职业精神的“儒医”。

  “借鉴长庚的经验,我们对清华长庚医院培训体系的设计,主要包括四个部分:教学规划管理机构、专科培训计划、师资培训计划和考核评价体系。”董家鸿说。

  按照董家鸿的介绍,清华长庚医院的教学规划管理体系具体包括医学教育委员会、住院-专科医师一体化培训项目组、科教处组成决策规划机构;科教处、各临床医技科室则负责执行和信息反馈;设审控考评四个小组,来负责考核与评价;另外还有临床技能、师资培育等中心负责提供技术支持。

  借鉴长庚模式设计的医师培训模式则包括四个部分,分别是着重培养基础医学知识和基本临床技能的全科培训,为期1年;着重培养临床能力的专科培训和次专科培训,时间分别为2.5年5.5年以及1-2年;最后还有成为专科医师之后注重培养知识更新的继续教育。

  在经过次专科培训之后,受训医师将被授予专科医师执照。董家鸿指出,目前大陆在专科医师的资格认证方面仍然还是空白,其实这是对医师培训的重要激励机制也是权威认证。

  在师资培训体系方面,清华长庚医院从“鱼渔同授”的理念出发,主要构建以主治医师为骨干的专科教学团队,以及高年资主治医-高年资住院医-低年资住院医的“梯度教学”,并从高年资受训对象中培育“种子教师”,同时建立相应的考核激励制度。

  关于颇受大陆各公立医院关注的激励机制方面,清华长庚医院考虑在初期实行教学奖励金的办法,在成熟期则将教学成果纳入主治医师职务晋升及科内积分,并最终建立包涵临床业绩、教学成果、学术研究力等在内的医师综合竞争力评价系统。

  “考核方面,我们也将效仿长庚,建立具有层级性的医师评价体系,建立电子学习护照,客观反馈培训效绩。”董家鸿表示,这方面还需要与台湾的专家就实际当中的具体问题来进行更深入的探讨。

2015全面启动住院医师规范化培训

引入长庚模式与大陆模式之间仍需解决兼容问题

  引入台湾长庚的模式之后,对于清华长庚医院来说,还将面临着一系列的问题,其中主要问题是:与大陆的住院医师制度如何兼容?比如不同学制、学位医学毕业生资质评定问题;全面引进长庚专科医师培训体系后,培训合格医师在北京乃至全国的资质如何认可等。

  实际上,在大陆正着手建立的住院医师规范化培训制度中,这些问题也都仍然在探索中。

  2014年1月份,国家卫生计生委等7部门联合出台了关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见,提出临床医学类、口腔医学类、中医学类和中西医结合类学生,在5年医学院校毕业后,以住院医师身份接受的系统化、规范化培训。

  中国大陆住院医师规范化培训制度,最早源自北京协和医院。协和的住院医师制度是上世纪20年代参考美国“霍普金斯医学教育模式”建立起来的。协和的住院医师分为4个等级,即第一年助理住院医师、第二年助理住院医师、第一助理住院医师和总住院医师。

  我国现存的住院医师培训制度,最早可以追溯到上世纪八十年代。

  当时,原卫生部在部分大学的附属医院开展了一批试点。随后在1993年和1995年,原卫生部又先后出台了《临床住院医师规范化培训试行办法》和《临床住院医师规范化培训大纲》,用于指导当时的住院医师规范化培训工作。

  但国家卫计委在关于新出台意见的相关解释中曾提到,现在的体系存在一些问题,包括“培训体系不健全,培训水平和规范程度不一,区域之间发展不平衡,城乡基层的医生普遍缺乏接受高水平住院医师规范化培训的机会等。”

  具体到微观层面,现有培训体系也存在一些问题。

  “在住院医师临床能力评价方面,现在考核病例选择较单一、考核方法固定、频次较少且反馈不足,并且欠缺对于医患沟通技巧、职业精神等人文医学层面能力的考评。”在2014清华长庚医学教育研讨会上,中日友好医院人教部教学办主任王君指出。

  在新医改的背景下,包括中央的医改政策文件以及国家中长期人才发展规划纲要中都提出,建立住院医师规范化培训制度。

  按照意见的要求,到2015年,全面启动住院医师规范化培训工作;到2020年,基本建立住院医师规范化培训制度,所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师均接受住院医师规范化培训。

  今年2月,标志着住院医师规范化培训制度正式启动的工作会议在上海召开。上海、北京、天津、浙江、四川、新疆等6个地区的代表在会上作了经验介绍。但随后有消息指出,“5 3 X”的上海模式在这次会议上受到了肯定,并有可能在全国推广。

  按照上海的实践,所谓的“5 3 X”模式,即经过5年的医学院校本科教育、3年的住院医师规范化培训后,取得临床医学硕士学位;再加若干年的专科医师规范化培训后,取得临床医学博士学位。

更严苛的制度,更美好的前景?

遇到的反弹问题核心是后住院医师阶段的医师收入分配。

  住院医师规范化培训作为新医改的改革举措之一,又将是一项浩大的基础性工程。这不仅将改变我国现有的医师培养体系,而且也将改变未来医师的命运。

  在过往多年的医改经验当中,有一项达成的基本共识是,任何一项改革措施要取得成功,需要能够调动医务人员的积极性。

  住院医师规范化培训制度也不例外。虽然如何调动医师教研的积极性受到各公立医院的关注,但同样重要的是,这项即将启动的制度将对在校的医学生产生影响。

  此前曾有学者提到,我国每年60万医学毕业生当中,只有大约10万人最终成为医生。近期,受多种因素的影响,医生的职业热情更有所下降。而住院医师规范化培训制度建立起来之后,从医学生到医生的要求显然比以前要变得更加严苛。

  清华长庚医院杨长青博士认为,制度严苛后所带来的反弹只是表象,真正关键的问题是职业晋升机会的延后以及激励机制的模糊。

  “真正的住院医师规范化培训遇到的反弹问题并不在规范化培训制度本身,而恰恰在于规范化培训的结果是否能够和规范化培训之间形成正向的制度性激励级距。其中核心问题就是,后住院医师阶段的医师收入分配制度。”杨长青指出。

  这些问题看上去,又不是住院医师规范化培训制度本身能够解决的。这也就意味着,为能够确保住院医师规划化培训制度的有效实施,相关的配套改革措施需要同步跟进。而且从另一个角度看,一旦培训制度启动,将耗资不菲。

  北京宣武医院曾经初步对培养一名住院医师的成本进行过核算,包括固定资产部分和培训实施部分。固定资产主要是基地的建设方面,而培训实施则包括住院医师培训、考核及待遇保障的费用,师资队伍建设费用,以及其他相关费用等。

  从宣武医院的核算结果来看,投入的固定资产经费加上培训考核等经费共计约9万元/年/住院医师,培养一位住院医师平均每年花费约9万元。按照住院医师三年规范化培训计算,培训一名住院医师需要花费约27万元。

  庞大的成本就更加要求这项具有变革意义的制度,在设计上能够科学合理,真正在实践中起到作用。不过,目前这项制度还面临着一些基本的问题需要解决。比如在7部委的文件中就已经提到,住院医师规范化培训与医学硕士专业学位研究生教育的衔接问题。

  “从目前的情况看,这两者在学科设置上不完全一样,学位培养点和培训基地也有不一致的地方,还有就是课程上如何能够更好的衔接并轨、突出临床实践能力。”北京市卫计委科教处处长宋玫说,“而且面对背景更为复杂的医学研究生,如何能够量身定制培养方案,都还需要进一步探索。”

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