来自 丹参滴丸 2019-10-20 15:05 的文章
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基层市集,重大利好

原标题:大动作!基层与大医院用药目录将合并

导读:有业内人士分析认为,未来大小医院用药统一,基层医院用药将不再受到基药目录的限制,基层医院只能用基药正式宣告瓦解。 来源:赛柏蓝整理 点击上方蓝字关注“看医界”,每天都有料! 9月8日,河南省卫计委出台《河南省医疗机构双向转诊管理规范》,基层医疗卫生机构可按照上级医嘱采购基本医保目录内的非基本药物,保证下转病人用药和治疗的连续性。 此前,基层医疗卫生机构只能配备使用基本药物,随着医改的进一步推进,这一政策开始逐步改变。 2014年国家卫计委印发了《关于进一步加强基层医疗卫生机构药品配备使用管理工作的意见》后,各省陆续出台相关政策,支持基层医疗机构采购非基药。 2016年1月,《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》提出,各省要于2016年6月底前对整合城乡医保制度作出规划和部署,截止目前,已经有17个省市已经先后出台文件,部署城乡医保并轨。 随着城乡医保并轨,有业内人士分析认为,未来大小医院用药统一,基层医院用药将不再受到基药目录的限制,基层医院只能用基药正式宣告瓦解。 这些省份已经放开基层用药 下面让我们来看看其他各省详细政策。 2016年7月,江西省卫生计生委、省发改委、省食品药品监督管理局等8部门联合下发《江西省医疗机构基本药物配备使用管理规定》,明确允许基层医疗机构在医保药品目录中配备30%至40%的非基本药物,满足慢性病和恢复期转诊患者的用药需求,从而实现基层医疗机构与二三级医疗机构间的用药衔接。 8月15日,北京市卫计委、发改委等四部门联合发布《北京市分级诊疗制度建设2016-2017年度的重点任务》,北京将统一大医院与社区的药品采购目录。预计到2017年,基本医保药品目录的2510种药品将全部下放社区,“凡大医院能报销的药品,在社区也能报销。” 8月18日,宁夏发布了“深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务”,宁夏将医保范围内的部分非基本药物下沉到基层医疗机构使用,引导慢性病患者到基层就诊,建立二、三级综合医院与基层医疗卫生机构可衔接的用药机制。

医药网4月4日讯 4月3日,国家卫健委官网发布《国家卫生健康委办公厅关于印发乡镇卫生院服务能力评价指南和社区卫生服务中心服务能力评价指南的通知》,从功能任务和资源配置、基本医疗和公共卫生服务、业务管理和综合管理等方面,细化说明可操作性标准,推动基层医疗卫生机构对照整改和提升。 众所周知,以乡镇卫生院为代表的基层终端市场,部分基本药物严重缺少,难以满足临床需要,价格低廉、效果理想的药品往往在基层终端长期断供,体系性问题无疑掣肘着基层医疗服务水平提升,伴随近年来多个省份陆续放开非基药使用限制,基层用药正在得到不同程度的松绑。 乡镇卫生院升级 逐步接轨二级医院 去年9月,国家卫健委基层卫生健康司发布《国家卫生健康委员会、国家中医药局关于开展“优质服务基层行”活动的通知》,明确省级卫生健康行政部门要对照活动要求和能力标准,对制约基层医疗服务能力发展的政策措施进行梳理完善,如床位设置、设施设备、药物目录等,加大对基层的支持和倾斜力度,形成协同效应。 同时,政策明确:国家卫生健康委适时对在活动中表现突出的乡镇卫生院和社区卫生服务中心进行通报表扬,达到推荐标准的乡镇卫生院,符合相关条件的可参加二级医院评审,进一步加强医疗质量管理。 本次发布的《乡镇卫生院服务能力评价指南》和《社区卫生服务中心服务能力评价指南》无疑贯彻了这一思路,制定基本条款88条、推荐条款12条,通过指标说明、评价要点、要点解释和评价方式方法,对每条条款的意义进行了说明,对各条款所包含的若干评价要点进行逐条解释,并逐一提供评价方式方法。 某乡镇卫生院医生坦言,基层医疗服务升级,关键还在于解决缺医少药的问题。“医院品种严重不全,说是几百多种,但常用基药其实也就几十种,而且价格波动很大,往往同品种、同厂家,两种价格,还经常断货,有时候连续几个月没货,非基药反而有货,患者争议很大。” 业内人士指出,政策力推基层乡镇卫生院升级,全国将迎来一场声势浩大的能力提升储备战,同时,不仅仅将给医疗硬件和医疗设备采购带来机遇,随着《医保目录》和《基药目录》的定位和条件逐步调整,乡镇用药市场过去备受“基药”限制的区域格局有望打破。 非基药逐渐放开 基层市场可否活跃? 随着家庭签约双向转诊的推广,越来越多的就诊患者和恢复期转诊患者带着大医院开具的非基药处方回到基层,然而,由于基层没有足够丰富的药品,患者无奈只能再返回大医院……过去受限于基药政策不完善,分级诊疗难以得到落实推行。 事实上,《基药目录》药品采购和使用客观存在的问题,逐渐引起产业链上下游和监管部门的重视,各地开始探索“解禁”非基药。 早在2017年6月30日,广东卫计委便发布《关于进一步明确我省基本药物制度有关要求的通知》,明确自2017年7月1日起,广东省不再对各级医疗机构配备使用国家基本药物的品规数量和金额比例作具体要求,各级医疗机构可综合临床需求、药物疗效和价格,从新版的广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录中自行配备使用,并实行零差率销售。 与此同时,江西、重庆、湖北、浙江、山东、陕西等地区陆续发文,按照20%~50%不同比例放开基层非基药采购。 2019年1月17日,河南省卫生健康委员会印发《河南省卫生健康委关于做好公立医疗机构基本药物采购使用工作的通知》,自2019年3月1日起,取消全省基层医疗机构采购非基药的限制,基药制度执行初期允许增补部分非基药。 行业普遍认为,《基药目录》对于推动基层医疗卫生药物可及性有着非常巨大的意义,然而,基层疾病谱的变化,基层公卫职能的调整,《基药目录》约束基层用药反而成为提升基层服务能力和加强药物可及性的枷锁,基层服务水平不仅需要提升医疗机构本身的硬件,医生资源和药物品种也需要同步升级,尤其在医保制度改革大背景下,《基药目录》的历史使命已经逐渐完成,以医保支付管理临床诊疗合理用药的核心思路,将进一步向基层下移,基层区域药品市场将迎来全新的挑战。

从具体的职能来看,国家医保局的工作包括招标采购政策、医保支付方式改革和医保动态调整、药价谈判,以及药品、医用耗材、医疗服务的收费政策。

作者 |徐木

来源 | 医学界智库

新医改以来,基层只能使用基本药物,加之集中招标采购和集中统一配送等,直接导致基层医疗机构出现“富裕时代的药品短缺”,如今,在新版基药目录临近出台之际,湖北省出台重磅政策:统一二级以上医疗机构和基层医疗机构药品采购目录

这份湖北省卫生计生委《关于统一二级以上医疗机构和基层医疗机构药品采购目录有关事项的通知》(鄂卫生计生函〔2018〕189号,以下简称《通知》),印发日期为2018年9月5日。

《通知》的核心内容有:

style="font-size: 16px;">①属原基层医疗卫生机构药品采购目录,但不属二级以上医疗机构药品采购目录的部分药品,取消挂网,也就是基层独有中标品种废标。

style="font-size: 16px;">②属二级以上医疗机构药品采购目录,但不属原基层医疗卫生机构药品采购目录的非招标采购基本药物,纳入基层医疗卫生机构药品采购新目录。

这样,大批二级以上医院中标品种就可以进入基层医疗机构用药目录,实行基层医疗机构用药彻底与二级及以上医疗机构用药目录统一。据《通知》附件显示,共有16856个产品进入新整合后的目录。当然,这些药品就可以获得进入基层医疗市场的机会。

一些媒体一看到这个,立刻欢呼雀跃,发出:16856个二级以上医疗机构药品采购目录就可以进入基层了,似乎基层就是一个潜在的巨大的药品销售市场。

事实并不是这样。

一是没有逐步强起来的医疗服务能力,基层注定不会吸引更多的患者,因此也注定不可能有很大的药品使用量!

二是放开基层用药,与二级及以上医疗机构使用同一个目录,有助于基层医疗机构接收上级医疗机构下转病人,但也许仅仅只是诊断明确的病人在基层就近“买药”。因此,作为基层,为了方便病人,更多的仅仅只是“临时采购”,而这种“临时采购”,注定不可能会有很大的量

三是放开用药需要基层医疗机构管理者和医务人员特别注意两点:一、要多学习,熟练掌握药品知识,不可以用错药。二、要注意自律,不可以因为用药放开,而为了好处乱采购。

四是,放开目录只是允许用,但并不是不管,就好像五星级大饭店当地有,但不是谁都可以去消费的,也不应该成为普通人的家常便饭。湖北放开,但也有管制。今年6月,在宣布基层和大医院用药目录对接时,湖北就发布了《关于进一步做好全省基层医疗卫生机构药品供应保障工作的通知》,通知表示:要坚持基本药物的主体作用,二级公立医院、基层医疗卫生机构基本药物配备使用比例不得低于50%。落实处方点评制度,加强基层医疗卫生机构药品合理使用情况考核,对不合理用药的处方医生进行公示,并建立约谈制度。基本药物使用金额比例低于50%的基层医疗卫生机构,应取消第二年基本药物补助资金,约谈主要负责人,并重点对其药品采购、使用情况进行监管

实际上,在湖北放开基层用药之前,北京也已经实行了各级医疗机构用药衔接。

分析人士预计,在新的基药制度和基药目录颁布后,这种做法可能会是成为惯例,一方面为了保证分级诊疗,允许基层配备非基药,另一方面,为了保证基本药物制度的落地,会规定各级医院基药的使用比例。当然,作为医疗费用支付方,也许医保局会有更多的话语权,不是还有一个医保目录吗?

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